Filler（注射）による治療

近年、しわ、たるみの治療として、さまざまな方法が開発されていますが、
中でもコラーゲン、ヒアルロン酸、アクアミド注射に代表される
fillerやボツリヌス毒素（ボトックス）による注射療法は
手軽で劇的な効果を発揮し、安全性も高いため世界中で受け入れられ、
今ではもっとも人気の高い治療になっています。
Fillerは、しわなどの組織を膨らませることによって症状を改善するもので、
そのほか顔面の外傷や炎症後の瘢痕性陥凹変形全般
（にきび、水痘痕などの陥凹を含む）
にも適応があります。

ボトックスは特定の表情筋の収縮に応じてできるしわに対して、
原因となる表情筋の動きを止め、弛緩させることによって治療します。
眉間の縦じわ、額の横じわ、目尻や鼻根部の横じわ、などが良い適応となります。
注射療法はfillerやボトックスの併用でより効果が得られます。
特にしわ、たるみの症状が軽度の場合は手術と同等か、
簡単な手術に勝る効果を発揮します。
重症のたるみに対する治療効果は手術には劣りますが、
ある程度の効果と予防効果は確実に期待できます。
手術はfillerの必要量を減らす効果もあり、
症状に応じて様々な併用で満足度はあがります。

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ボトックスの代謝に関しての報告

プチ整形での小顔整形や、しわとり、わきが・多汗症などでおなじみのボトックス注射ですが、じつは、その代謝は、詳しくわかっていません。そこで、今回は、カナダの大学がいろいろ調査しました。

１８匹のウサギの咬筋（＝人間で言うエラの筋肉で、小顔整形にそうとうします）の片側だけにボトックスを注射して、血流、血液量、表面の透過性、糖のアップテイク時間、などを調査しました。

結果は、
●血流、血液量、表面透過性が、４－８週で優位に増加した。
●ポジトロン画像（ＭＲＩみたいなもの）でも糖のアップテイク（糖の取り込み）が麻痺側（ボトックス側）で盛んだった。
●ようするに、ボトックスを注射すると、一過性に、いろいろな項目（パラメータ）を上昇させることがわかり、その期間は、ボトックスの効果（人間でいうと小顔になっている期間）と同じだけの期間であった（相関していた）。

むつかしいことを書きますと、substance P, FOS, calcitonin, gene-related peptide などの放出にも影響を与える、とのことです。

今回は、医学部で習う生化学のような内容で、むつかしいですが、こういう地道な研究が世界中でおこなわれてはじめて、医学が進歩するということです。

PRS Vol120 1823 The Effects of BTXA on Muscle Blood Perfusion and Metabolism より。

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小顔、エラボトックス最新情報

プチ整形で、よく知れたボトックス注射による小顔術ですが、その詳細なメカニズムが韓国の大学病院から報告されました。

エラの部分には、咀嚼筋（食べ物を噛むための筋肉）の１つである咬筋があります。



それを注射で細くさせると小顔になるのですが、その筋肉の筋電図（筋肉の活動を電気のグラフで見るもの）と、実際のエラの皮膚の厚みを測定しました。（他の小顔ボトックスの記事も勉強のために読んでくださいhttp://tokyoaoyama.blog111.fc2.com/blog-category-16.html）

結論的には、
　１：３ヵ月後が最大に細く、小顔になる。グラフ参照（クリックしたら拡大）


　２：効果はじつは、１２ヶ月は続く。→いままでは半年といわれていた。
　３：筋電図では、１ヵ月後が最大に弱くなるが、その後上昇する。グラフ参照（クリックで拡大）


　４：つまり、筋電図の変化と実際の小顔の状態にはずれがあった。→注射当初は、筋肉が弱まり、電気的にも衰えるが、電気的な回復と萎縮した筋肉の回復にはＧＡＰがある。また、筋力低下でＤＩＥＴ的になり、いったん、皮下脂肪も減少する。それらが回復するのも時間がかかる。そういったことが、時間的ずれを生んでいるのかもしれない。

ちょっと最後の部分の解釈が難しいかもしれませんが、効果が予想よりも長い、というのが、患者さんには、うれしい情報だ、ということです！

PRS vol120 769 Electrophysiologic Change and Facial Contour following Botox A Injection in Square Facesより。

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より笑顔を引き立たせるボトックス治療

笑ったときに、鼻先が下を向いて、いまいち美しくない笑顔の人もいます（もちろん本人の気の持ちようですが・・）。今回は、シカゴのイリノイ大学がそういった悩みの改善を、ボトックス注射で手軽におこなった報告です。

鼻先が下垂（下を向きぎみ）、上唇が短いと、笑顔のときに、鼻の下に横線のしわが出来る人がいます。それらは、上唇鼻翼挙筋と鼻下制筋という筋肉たちによって、鼻先が下げられ、小鼻の付け根と口角あたりが上に引き上げられる。その相乗効果で、下図左のような笑顔（＝鼻先下がり、小鼻および口角が上がりすぎな印象）になってしまう。

左：治療前で、やや鼻先が下がっている。
右：ボトックス治療後。

それらの筋肉にボトックスを少し打てば、筋肉の効果が低下し、筋肉の強すぎた効果が減り、受け入れやすい笑顔になる（下図の右）。

左：治療前で、鼻先が下がり気味で、鼻の下に横しわが出来ている。
右；ボトックス治療後。

とはいえ、あんまりいっぱい注射したら、笑顔が逆に弱くなり不自然にもなりますし、ボトックスですので、効果が半年程度のものです。注射といえども、なかなか難しく勉強している医者しかできない手技ですよ！

PRS Vol.115 1784 Treatment of The Lower Third of The Nose and Dynamic Nasal Tip Ptosis with Botox より。



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ボトックス注射でエラをすっきり

今回は、内容的には、ボトックス注射でエラの筋肉をほっそりさせて、小顔にさせる、という有名なもので、韓国の一般の美容外科クリニックからの詳細な報告です。

東洋人は、西洋人より顔面下1/3部分がwideである（エラが張っている傾向にある）。西洋人のエラの筋肉の厚みは１０５－１０９ミリ、韓国人は１１７－１２５ミリである。
２００１－２００２年までに１０２１人をエラボトックス注射した。
●超音波エコーで筋肉の厚みを測定
●３ヵ月後のエコーの測定で、３１％の筋肉の厚みの減少を認めた
●多くの患者さんは、２－４週間で筋肉の厚みが減っていった
●７０％が大満足、２３％が満足、副作用は無し
●最大の効果は、注射後１０－１２週間後
●４ヶ月程度で徐々に戻り始める
●２回目以降の注射では、筋肉の戻りが少ないという結果もある。
下図は、上記の経過のグラフです（クリックしてください）


具体的な症例です（クリックしてください）。

左：施術前、真ん中：６ヵ月後、右：２回目の４ヵ月後、の画像。

PRS vol115 The Use of Botulinum Toxin Type A in Aesthetic Mandibular Contouringより。

当院でも同じ施術はおこなっております。美容外科・東京青山クリニックhttp://www.tokyoaoyama.com
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