ボトックスの代謝に関しての報告

プチ整形での小顔整形や、しわとり、わきが・多汗症などでおなじみのボトックス注射ですが、じつは、その代謝は、詳しくわかっていません。そこで、今回は、カナダの大学がいろいろ調査しました。

１８匹のウサギの咬筋（＝人間で言うエラの筋肉で、小顔整形にそうとうします）の片側だけにボトックスを注射して、血流、血液量、表面の透過性、糖のアップテイク時間、などを調査しました。

結果は、
●血流、血液量、表面透過性が、４−８週で優位に増加した。
●ポジトロン画像（ＭＲＩみたいなもの）でも糖のアップテイク（糖の取り込み）が麻痺側（ボトックス側）で盛んだった。
●ようするに、ボトックスを注射すると、一過性に、いろいろな項目（パラメータ）を上昇させることがわかり、その期間は、ボトックスの効果（人間でいうと小顔になっている期間）と同じだけの期間であった（相関していた）。

むつかしいことを書きますと、substance P, FOS, calcitonin, gene-related peptide などの放出にも影響を与える、とのことです。

今回は、医学部で習う生化学のような内容で、むつかしいですが、こういう地道な研究が世界中でおこなわれてはじめて、医学が進歩するということです。

PRS Vol120 1823 The Effects of BTXA on Muscle Blood Perfusion and Metabolism より。

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首のたるみとり

老化とともに、首のたるみが気になるのですが、方法は２つあり、１：直接切り取る＝首の前に傷が残る、２：うなじあたりでひっぱる上げる、などの方法があります。

今回は、ドイツで勉強して今は、トルコで開業している先生の報告です。我々、東京青山クリニック各院でおこなっている方法と同じだったので、我々の結果と交えて紹介します。

(方法)
脂肪の多いたるみに関しては適応のない手術ですが、それ以外のいわゆる皮のたるみが多い場合は効果が高いです。


傷跡は、うなじの横の毛の生え際なので傷はほぼわからないです。

(症例)
これは我々の症例ですが、やや脂肪が首につぃた方だったのですが、首のラインがすっと、でている結果です。傷跡もほぼわかりません。
はじめ：マジックでマーキングしていますが。


術後



傷もわからず、腫れませんし、手軽にできる手術なので、気にされている方には良いかと思います。
この先生の結果では、91.6％が大満足だった、と報告しております。

Aesthetic Surgery Journal Vol24 155 Posterior Neck Lift より。

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小鼻や鼻先形成について。

小鼻や鼻の穴などの整形や変形をどう修正するかが、我々美容外科医にはなかなかむつかしいときもあります。今回は、とても有名なアメリカの先生の小鼻や鼻先に関しての報告です。いろいろな論文を発表されていて、すごい先生です。

分類です。
●横からの図。

(Adapted from Gunter, J. P., Rohrich, R. J., and Friedman, R. M.Classification and correction of alar-columellar discrepancies in rhinoplasty. Plast. Reconstr. Surg. 97: 643, 1996.)
この絵のように、小鼻が線より、上か下か、で、どう治していくかを判断していきます。

●下から見上げた図。


正三角形が理想的ですが、それより小鼻が中に入っていたり、外に湾曲していたり、厚みがある場合、などに分類して治療します。


治療は、プチ整形などでは対応できませんので、メスで切開して、耳の軟骨を移植したり、いろいろな形成外科的なテクニックで対応します。

たとえば、下図は、小鼻の厚みを減らす方法です。小鼻の付け根を切って皮下組織を除去したりします。


また、下図は、小鼻が下がってきている場合に、切り取る方法を示しています。



実際の症例。
●小鼻が引き連れたように上がりすぎているので、鼻の穴の裏側をうまく切開して引き伸ばして、鼻先に耳の軟骨を移植してます。



●下から見た図ですが、丸い感じですので、鼻先形成で糸で縫うことによって、三角形に近い形に修正した。



もっといろいろな方法が記載されておりましたが、当院でもこういう手術を多数おこなっておりますので、お気軽にご相談ください。

PRS Vol107 856 Alar Rim Deformities より。

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ガミースマイル（笑うと歯ぐきがいっぱい見える人）の治療

笑ったときに、歯ぐきが多く見えてしまうことをガミースマイルといいます。その治療をスペインの医師と歯科医師からの報告です。

ガミースマイルの分類です。
平均的な感じは笑顔で歯ぐきが１−３ミリ見える程度です。



１：面長で、かつ、歯茎が見えやすい人は、上アゴの骨を切る大幅な手術で対応します。現実的ではない大きな手術です。

２：笑顔で唇を上げる筋肉が発達しすぎているタイプの場合は、その筋肉を切断または摘出などして対応します。これは現実的な普通の手術です。

３：歯ぐきが多い人の場合。下図のようなタイプ。


これは、歯ぐきを一部切除します。歯ぐきの骨もちょっとだけいじるのですが、一番簡単です。



このように、３つに分類して、スペインの人が報告しました。

日本でもおこなわれており、

●歯ぐきの粘膜を短く切って治す方法
●上記にもある、筋肉を切除する方法
●ボトックス注射で、プチ整形のように半年ほどの効果をだしてみる方法

などが一般的です。

PRS Vol104 1143 New Approach to the Gummy Smileより。

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目頭切開と、二重まぶたを同時におこなうには

目頭切開は方法がじつにいろいろな種類があります。今回は、中国の大学病院からの報告です。東洋人での報告のほうが、我々日本人にも応用がききます。欧米の白人とは傷の治り方が大きく異なるからです。

さて、”もうこひだ”と呼ばれる、目の内側の部分のあまった皮が目を小さくしており、東洋人独特です。眼輪筋という筋肉や目の内側の靭帯の一部から構成されております。一説には、東洋人は鼻が低いので、皮があまり気味なので、目頭のほうにあまりが寄っていった、ともいわれております。

１：埋没法という糸でのプチ整形で二重にした患者さんですが、左右非対称で、丸く、眠たく、魅力的ではない、と著者は明言しております。


そして、目頭切開と切開法の二重手術で、魅力的にした、とのこと。


→私が見たら、ちょっと老けた印象ですが・・・・。とりあえず、この結果を著者は賛美しており、その方法を紹介します。

ーー
切開法の二重と目頭切開を同時にうまくする方法です。


むつかしい絵がかいてますが、このようにおこなうとよい、と自分の方法を推薦しております。

この方法でおこなった症例を２つ。

だいぶ傷が目立つ印象です。

これもなんだか不自然にみえますが・・。

著者は、この方法がいい、と主張しておりますが、目頭切開は、下図のごとく多種多様な方法があります。



中国人の半分にもうこひだがあり、日本人、韓国人には最大７０％の人で目頭のもうこひだがある、との報告もあり、それを目頭切開すれば、目は大きくなります。
当院は、もっともっと傷の残りにくい方法でおこなっておりますので、ちょっとこの傷にはびっくりもしております。ＷとかＺとか、いろいろ日本でも方法がありますが、我々に言わせれば、いずれも傷が目立つ方法ですね。

PRS Vol118 900 A New Z-Epicanthoplasty and a Cncomitant Double Eyelidplasty in Chinese Eyelidsより。

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